Главная / Военное право / Сколько Дней Больничный После Суборохноидального Кровоизлияние

Сколько Дней Больничный После Суборохноидального Кровоизлияние

Нужен ли после инсульта больничный и сколько дней на нем держат? Где и кто его оформляет

Надо отметить, что в большинстве случаев состояние больного после инсульта (кроме инсульта всех типов легкой степени и субдурального кровоизлияния средней тяжести) свидетельствует в пользу неблагоприятного прогноза в плане работоспособности и врач, руководствуясь ч.4 ст. 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, вправе сразу направить пациента на получение инвалидности.

вида инсульта;
тяжести инсульта;
скорости восстановления нарушенных функций;
общего состояния здоровья человека (в первую очередь сердечно-сосудистой системы);
ответа больного на лечение;
наличия или отсутствия рецидивов кровоизлияния (в случае геморрагического инсульта) во время нахождения на больничном;
наличия или отсутствия повторных приходящих нарушений мозгового кровообращения;
характера трудовой деятельности больного.

Дело в том, что в течение первых 6 часов с момента начала инсульта есть большой риск гибели клеток головного мозга, вплоть до 80% от их количества. Лечение и восстановление после инсульта длительное и первые месяцы без постоянного контроля врача не обойтись.

В отношении больных с продолжающимся восстановлением функций и стабильной положительной динамикой преимущественно принимается решение о продолжении лечения одновременно с нахождением на больничном, в противном случае вероятнее всего решение вопроса о направлении на МСЭ для установления группы инвалидности.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н правом оформления листка нетрудоспособности обладают лицензированные медицинские учреждения. В больничном, помимо общих сведений о пациенте, в обязательном порядке проставляется двухзначный код – «01», обозначающий заболевание, как общую причину нетрудоспособности.

Заподозрить субарахноидальное кровоизлияние неврологу позволяет типичная клиническая картина. В случае атипичных форм ранняя диагностика САК представляется весьма затруднительной. Всем пациентам с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние показана КТ головного мозга. Метод позволяет достоверно установить диагноз в 95% САК; выявить гидроцефалию, кровотечение в желудочки, очаги церебральной ишемии, отек мозга.

Обычно субарахноидальное кровоизлияние протекает с подъемом температуры до фебрилитета и висцеро-вегетативными расстройствами: брадикардией, артериальной гипертензией, в тяжелых случаях — расстройством дыхания и сердечной деятельности. Гипертермия может иметь отсроченный характер и возникает как следствие химического действия продуктов распада крови на церебральные оболочки и терморегуляторный центр. В 10% случаев возникают эпиприступы.

Анализ результатов транскраниальной допплерографии показал, что субарахноидальное кровоизлияние практически всегда осложняется спазмом церебральных сосудов. Однако клинически значимый спазм отмечается, по различным данным, у 30-60% пациентов. Церебральный ангиоспазм обычно развивается на 3-5 сут. САК и достигает максимума на 7-14 сутки. Его степень прямо коррелирует с объемом излившейся крови. В 20% случаев первичное субарахноидальное кровоизлияние осложняется ишемическим инсультом. При повторном САК частота церебрального инфаркта в 2 раза выше. К осложнениям САК также относят сопутствующее кровоизлияние в паренхиму головного мозга, прорыв крови в желудочки.

Спазм сосудов, возникающий в ответ на кровотечение, может стать причиной ишемии отдельных участков головного мозга с возникновением ишемического инсульта или ТИА. Субарахноидальное кровоизлияние составляет около 10% всех ОНМК. Частота его встречаемости за год варьирует от 6 до 20 случаев на 100 тыс. населения. Как правило, САК диагностируется у лиц старше 20 лет, наиболее часто (до 80% случаев) в возрастном промежутке от 40 до 65 лет.

Базисная терапия САК представляет собой мероприятия по нормализации сердечно-сосудистой и дыхательной функций, коррекции основных биохимических констант. С целью уменьшения гидроцефалии при ее нарастании и купирования церебрального отека назначается мочегонная терапия (глицерол или маннитол). При неэффективности консервативной терапии и прогрессировании отека мозга с угрозой дислокационного синдрома показана декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование.

Сколько Дней Больничный После Суборохноидального Кровоизлияние

Во время разрыва возникает связь между СМЖ и артериальным руслом и ВЧД начинает приближаться к САД. Это является возможной причиной начальной головной боли и/или потери сознания.
• Кровь может остаться в субарахноидальном пространстве.
• Кровь может быть причиной формирования внутримозговой или внутри-желудочковой гематомы.
• Кровь вне сосудов может вызывать местный эффект массы, раздражение мозговых оболочек, вазоспазм, нарушение ликвороциркуляции и абсорбции ликвора.
• Нарушается мозговой метаболизм и ауторегуляция мозгового кровотока.
• Внечеренные осложнения могут также оказывать воздействие на внутричерепное заболевание, ухудшая исход.

• Магний: гипомагниемия часто встречается и связана с неблагоприятным исходом.
• ЭКГ: наиболее часто наблюдаются изменения зубца Т, зубец U, удлинение интервала QT и депрессия сегмента ST.
• Рентгенография органов грудной клетки: выявление аспирации или отека легких.

Местные протоколы могут варьировать, но основными видами исследований при субарахноидальном кровоизлиянии (САК) являются:
• Общеклинический анализ крови: анемия может присутствовать изначально и может нарушить доставку кислорода к мозгу.
• Коагулограмма: нарушения коагуляции вследствие субарахноидального кровоизлияния (САК).
• Мочевина и электролиты крови: после субарахноидального кровоизлияния (САК) относительно часто встречается гипонатриемия.
• Глюкоза крови: вследствие физиологической стрессорной реакции часто возникает гинергликемия.

Для пациентов с классическими клиническими признаками методом выбора является КТ:
• Многие клиники сейчас проводят КТ с контрастом с последующей реконструктивной КТ-ангиографисй во всех случаях подозрения на САК.
• Необходимо выполнять КТ в раннем периоде, так как через 12 и 24 часа примерно 2% и 7% САК соответственно не выявляются даже при современных технологиях.
• Пациентам с отсутствием признаков САК на КТ, но явной клинической картиной можно выполнить люмбальную пункцию, которая покажет либо окрашенный кровью ликвор, либо в более поздних стадиях — ксантохромию ликвора.

Первичное субарахноидальное кровоизлияние составляет около 5% инсультов. Даже при современных методах лечения смертность у пациентов группы с низкой выраженностью симптомов составляет примерно 8%. В лечении этих пациентов можно в целом выделить три направления: предупреждение повторного кровоизлияния, профилактика и лечение соматических осложнений и профилактика и лечение неврологических осложнений.
Наиболее частая причина субарахноидального кровоизлияния (САК) — травма.

Ведение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга

— КТ (МРТ) головного мозга при поступлении в том случае, если: исследование не было выполнено на предыдущем этапе; с момента предыдущего исследования, прошло более суток; за время транспортировки отмечено ухудшение неврологического статуса больного; качество ранее выполненных компьютерных томограмм низкое. Характер кровоизлияния оценивается по шкале С. М. Fiher [3] (приложение 4);

Пациентам, у которых после проведения эндоваскулярного лечения имеется остаточное заполнение церебральной аневризмы, необходимо повторное эндовазальное вмешательство, а при его невозможности или неудаче — открытая операция, направленная на полное выключение аневризмы из кровотока.

Интубировать трахею и выполнять операцию необходимо в условиях адекватно глубокой анестезии и миорелаксации. Фентанил в дозе 5 мкг/кг эффективно предотвращает подъем АД на интубацию трахеи. Перед всеми этапами операции, сопровождающимися интенсивной ноцицептивной стимуляцией (разрез кожи, трепанация, разрез твердой мозговой оболочки) необходимо вводить фентанил в дозе 50—100 мкг.

Первичная госпитализация больных с клинической картиной САК должна экстренно осуществляться в неврологический стационар, где имеются службы нейровизуализации (КТ и МРТ) и возможность проведения интенсивной терапии. Больные с атипичным течением САК нередко ошибочно могут быть госпитализированы в терапевтические, инфекционные, нейротравматологические, токсикологические, психиатрические и другие отделения.

Пациентам (особенно молодого возраста), у которых после открытых операций диагностировано наличие заполняющейся пришеечной части аневризмы, может быть показана эндоваскулярная операция. При невозможности окклюзировать контрастирующуюся часть аневризмы пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением, включающим проведение контрольных ЦСА. При верификации «роста» остаточной части аневризмы показано проведение повторного хирургического вмешательства (если это возможно).

Далее берут анализ крови для определения свертываемости крови. Затем проводится люмбальная пункция. Для этого берут специальную иглу и делают прокол в области поясницы в несколько миллиметров, добывая несколько миллилитров ликвора. Если в спинномозговой жидкости есть небольшое количество крови (сгустки), значит, в субарахноидальном прострaнcтве произошло кровоизлияние. Чтобы изучить строение мозга и обнаружить место кровоизлияния проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографии.

Вазоспазм при субарахноидальном кровоизлиянии является интересным, характерным только для этого поражения в таком объеме осложнением. Именно диффузный спазм сосудов головного мозга может привести к развитию вслед за САК ишемического инсульта, и даже привести к cмepти. Она развивается у 30% пациентов, в результате появляются новые симптомы, и у половины из них, то есть у 15% всех пациентов с САК они остаются как последствия вторичной ишемии головного мозга.

На 1 уровне неврологический дефицит отсутствует, по ШКГ 15 баллов.
Для присвоения 2 уровня по ШКГ должно быть от 13 до 14 балов и отсутствие неврологического дефицита.
При признаках поражения центральной или периферической нервной системы и 13-14 балов по ШКГ устанавливается 3 уровень.
По ШКГ установлено 7-12 балов, наличие очагового неврологического дефицита не важно.
По ШКГ присвоено меньше 7 балов.

Кровоизлияния в субарахноидальное прострaнcтво (щель между мозговыми оболочками) в большинстве случаев происходят спонтанно. Человек при этом чувствует внезапную головную боль и тошноту. У одних людей начинается рвота, другие теряют сознание.

В лечении при развитии САК назначаются препараты, стабилизирующие артериальное давление и работу сердца. В случае нарушения дыхания показана интубация и взятие пациента на ИВЛ. Схемы, которые применялись ранее (аминокапроновая кислота, папаверин) в настоящее время, вследствие доказанной неэффективности практически не применяются для лечения вазоспазма.

Последствия субарахноидального кровоизлияния в головном мозге

резкой острой головной болью, усиливающейся при малейшей физической активности;
тошнотой, рвотой;
судорогами;
психоэмоциональными нарушениями (страхом, возбуждением, сонливостью);
повышением температуры тела (до фебрильного и субфебрильного уровня);
расстройствами сознания (от оглушения до обморока, комы);
симптомами поражения глазодвигательного нерва (парезом взора, опущением века), кровоизлиянием в глазное яблоко.

спазм сосудов головного мозга, обусловленный ишемией;
повторение эпизода при аневризме (может возникать в раннем периоде или через несколько недель после первого эпизода);
гидроцефалия (на начальных этапах или в позднем периоде);
патологии, обусловленные субарахноидальным кровоизлиянием в головном мозге (инфаркт миокарда, отек легкого, кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки).

Среди отдаленных последствий субарахноидального кровоизлияния в мозг: расстройства памяти, внимания, психоэмоциональные нарушения (депрессия, бессонница, возбуждение). Также стандартной жалобой больных, перенесших такое состояние, является головная боль. Несколько реже развивается гормональное нарушение в системе гипоталамуса и гипофиза.

Врач уточняет анамнез пострадавшего, проводит наружный осмотр. Диагноз устанавливается на основании данных КТ, позволяющей определить распространенность процесса, наличие отека, оценить состояние ликворной системы. При отрицательных результатах проводится люмбальная пункция.

Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19

На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.

В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).

Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.

отправить к пациенту бригаду «скорой». По правилам она должна приехать в течение 20 минут, если есть угроза жизни больного (в условиях сложной эпидобстановки и большого потока вызовов возможны задержки);
передать вызов в службу неотложной помощи. Если состояние пациента не угрожает его жизни, но требует медпомощи в ближайшее время, в течение двух часов должна прибыть бригада «неотложки»;
передать вызов в поликлинику по месту жительства для прихода врача на дом (в течение 24 часов). Такой вариант возможен, если после консультации врача «скорой» по телефону выяснится, что состояние пациента не вызывает серьезных опасений и не требуется ни экстренная, ни неотложная помощь.

у контактных лиц, живущих в одном помещении с больным ковидом;
лиц с диагнозом «внебольничная пневмония»;
всех лиц старше 65 лет с респираторными симптомами (насморк, кашель, боль в горле);
лиц, прибывших из-за рубежа с симптомами инфекционного заболевания.

Не курите. Курение сигарет всегда будет вредно для вашего здоровья. В период восстановления после операции оно особенно опасно. Курение приводит к сужению кровеносных сосудов. Это уменьшает количество кислорода, поступающего к ранам в процессе их заживления, что заметно замедляет процесс регенерации. Помните, если вы не в состоянии отказаться от курения самостоятельно, вы можете обратиться в «Центр помощи в отказе от табакокурения», расположенный на территории СПб НИИФ, связавшись с ними по горячей линии (+7 (812) 775-75-55).

Прежде чем поднимать тяжести, проконсультируйтесь со своим врачом. Обычно не рекомендуется поднимать ничего тяжелее обычного пакета с продуктами (5 кг) в течение как минимум 1 месяца после операции. Спросите у своего врача, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей. Это зависит от типа перенесенной операции.

После операции ваш стул изменится. Возможны проблемы с опорожнением кишечника (отделением кала). Если можете, пейте по 8 стаканов (250-300 мл каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и сладкая газированная вода, выводят жидкость из организма. Для лечения запоров применяются как рецептурные, так и безрецептурные лекарственные средства. В случае возникновения запоров начните с 1 из следующих безрецептурных препаратов: Докузат натрия (Норгалакс) 100 мг. Принимайте по 3 капсулы один раз в сутки. Это средство размягчает стул и вызывает лишь незначительные побочные эффекты. Сенна 2 таблетки перед сном. Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы.

Вы будете испытывать болевые ощущения после операции, это нормально. Ваш лечащий врач и медсестра/медбрат будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать обезболивающие лекарства по мере необходимости. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли откашливаться, глубоко дышать, а также вставать с постели и ходить. Помните, что прием обезболивающих препаратов может привести к возникновению запоров (задержка стула в сроке более 2-3 дней). В случае возникновения запора обратитесь к лечащему врачу. При выписке ваш лечащий врач даст рекомендации о приеме обезболивающих препаратов.

Вы сможете снова сесть за руль после того, как: амплитуда движений руки и плеча, со стороны которых проводилась операция, восстановится в полном объеме; вы не будете принимать наркотические обезболивающие лекарства (которые вызывают у вас сонливость) в течение 24 часов.

Оперативное лечение САК оптимально в первые 72 ч. Оно проводится нейрохирургом и направлено на исключение разорвавшейся аневризмы из кровотока. Операция может состоять в клипировании шейки аневризмы или эндоваскулярном введении заполняющего ее полость баллон-катетера. Эндоваскулярная окклюзия предпочтительней при нестабильном состоянии пациента, высоком риске осложнений открытой операции, раннем ангиоспазме. При декомпенсации церебрального ангиоспазма возможно стентирование или ангиопластика спазмированного сосуда.

Субарахноидальное кровоизлияние — состояние, обусловленное мозговым кровотечением, при котором кровь скапливается в подпаутинном пространстве церебральных оболочек. Характеризуется интенсивной и резкой головной болью, кратковременной потерей сознания и его спутанностью в сочетании с гипертермией и менингеальным симптомокомплексом. Диагностируется по данным КТ и ангиографии головного мозга; при их недоступности — по наличию крови в цереброспинальной жидкости. Основу лечения составляет базисная терапия, купирование ангиоспазма и хирургическое выключение церебральной аневризмы из кровотока.

Предвестники САК наблюдаются у 10-15% больных. Они обусловлены наличием аневризмы с истонченными стенками, через которые просачивается жидкая часть крови. Время возникновения предвестников варьирует от суток до 2 недель перед САК. Некоторые авторы выделяют его как догеморрагический период. В это время пациенты отмечают преходящие цефалгии, головокружения, тошноту, транзиторную очаговую симптоматику (поражение тройничного нерва, глазодвигательные расстройства, парезы, нарушения зрения, афазию и пр.). При наличии гигантской аневризмы клиника догеморрагического периода имеет опухолеподобный характер в виде прогрессирующей общемозговой и очаговой симптоматики.

В 15% субарахноидальное кровоизлияние заканчивается смертельным исходом еще до оказания медпомощи. Летальность в первый месяц у больных САК достигает 30%. При коме смертность составляет около 80%, при повторных САК — 70%. У выживших пациентов зачастую сохраняется остаточный неврологический дефицит. Наиболее благоприятен прогноз в случаях, когда при ангиографии не удается установить источник кровотечения. По всей видимости, в подобных случаях происходит самостоятельное закрытие сосудистого дефекта вследствие его малой величины.

Начало заболевания, как правило, сопровождается интоксикацией и высокой температурой, головной и мышечной болью. В этом случае необходимо выпивать не менее 2 литров жидкости в сутки, измерять температуру тела 3 раза в день и принимать жаропонижающие препараты (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота). Если температура более 38°C держится больше 3-х дней и не снижается лекарственными препаратами, рекомендуется обратиться к врачу.

При заражении омикроном пациентов чаще беспокоят слабость и головная боль, заложенность носа, насморк, першение, боль в горле (колющая, режущая), чихание, снижение аппетита, ломота в мышцах и суставах,. Гораздо реже теряется обоняние и меняются вкусовые ощущения. Температура может повышаться до 38°C и выше, но у многих пациентов температура остается нормальной или даже пониженной. У детей могут наблюдаться высыпания. Большинство заболевших переносят инфекцию в легкой форме.

Особое внимание требуется, если возраст пациента старше 65 лет, если есть сопутствующие хронические болезни, при которых повышается риск тяжелых осложнений COVID-19. В первую очередь это сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни почек, органов дыхания, онкологические заболевания, в том числе крови.

Если вас беспокоит хотя бы один из признаков недомогания – пройдите экспресс-диагностику, она сейчас доступна в 71 пункте по всей Москве. Экспресс-тест на антиген к коронавирусной инфекции позволяет за 15 минут с высокой долей вероятности выявить у человека COVID-19. Сделать экспресс-тест на коронавирус могут бесплатно все желающие.

Для снижения неприятных ощущений при першении в горле рекомендуются средства местного действия с антимикробными и противовоспалительными свойствами, полоскания на основе трав или хлоргексидина. Для устранения заложенности носа – сосудосуживающие капли, полезно промывание носа растворами на основании морской воды. Все эти препараты являются безрецептурными и часто используются всеми при сезонных простудах и ОРВИ.

Первые признаки инсульта

Вышеописанные ощущения появляются резко и пропадают через несколько минут или часов. И если такие атаки повторяются регулярно, то у человека за год развивается инсульт разной степени тяжести. Не нужно ждать, что все скоро закончится, следует сразу же вызвать «скорую помощь».

Также специалистами были выявлены атипичные симптомы. К ним относят сухость во рту, боль в грудине, психические нарушения. По отдельности они не вызывают подозрений на апоплексический удар, но в комплексе с типичными дают серьезные основания для немедленного обращения к врачу.

Женщин инсульт поражает в основном после 60 лет, у мужчин же риск появляется уже после 40 лет. Ранее считалось, что инсульт удел пожилых людей и женщин инсульт поражает реже, чем мужчин, а также что после 60 лет риск одинаков как у мужчин, так и у женщин. Однако, в возрасте 18 — 40 лет у женщин инсульт стал происходить чаще, чем у мужчин. У беременных тоже выше вероятность инсульта. Молодые женщины зачастую игнорируют симптомы преходящей ишемии. Женщины переносят инсульт тяжелее, чем мужчины. Смертность у женщин от инсульта выше, чем у мужчин. Меньший процент женщин способны вернуться к прежнему ритму жизни после инсульта, мужчины лучше справляются с этим. «Нетрадиционные» ранние первые признаки инсульта у женщин могут отмечаться чаще, чем у мужчин. К общеизвестным факторам риска у женщин добавляются — прием оральных контрацептивов, патологическое течение беременности, мигренозные боли, у женщин выше предрасположенность к тромбозам и сосудистым осложнениям. Женщины, с частыми перепадами настроения, не стрессоустойчивые, не уравновешенные, со склонностью к зацикливаниям на проблемах, больше подвержены инсульту головного мозга. У курящих женщин после 30 лет, и принимающих противозачаточные средства, на 22 процента увеличивается риск инсульта. В последние десятилетия очень часты случаи тяжелых ишемических инсультов, связанных с популярностью такого метода контрацепции, как оральные контрацептивы.

Инсульт – внезапное нарушение кровообращения мозга, закупорка или разрыв какого-либо сосуда головного мозга. При закупорке сосудов возникает ишемический инсульт, при разрыве — геморрагический инсульт. Его принято считать самым распространенным заболеванием головного мозга у взрослого населения. Причем с возрастом риск возникновения инсульта значительно возрастает. По статистике в год инсультом поражает 0,1 — 0,4 % населения в зависимости от страны проживания. Инсульт является лидером среди причин инвалидности человека и занимает 3 место среди причин смертности населения.

Научные исследования доказали, что раньше инсульт поражает мужчин, но и женская половина человечества немало страдает от этого заболевания. Поэтому каждому нужно обязательно знать первые признаки инсульта, чтобы своевременно оказать помощь больному человеку, ведь промедление в этом случае недопустимо.

Что нужно проверить после выздоровления от COVID-19

Национальный институт качества медицинской помощи (NICE) Великобритании разработал рекомендации, согласно которым, если признаки и симптомы заболевания сохраняются от 4 до 12 недель — это продолжающийся симптоматический COVID-19; если симптомы сохраняются более 12 недель и не объясняются альтернативным диагнозом, то, скорее всего, это постковидный синдром.

Чем больше переболевших коронавирусной инфекцией, тем понятнее, что для многих заболевание не проходит бесследно. Даже те, кто перенес инфекцию в легкой форме, могут отмечать всевозможные неприятные симптомы. В Минздраве говорят о необходимости проведения для таких пациентов реабилитации и создают специальную комиссию для изучения постковидного синдрома.

Упадок сил, нарушение сна, снижение физической выносливости, сохраняющиеся проблемы со стороны дыхательной системы, такие как кашель и одышка, — все это показания к прохождению исследования для проверки состояния здоровья, чтобы подтвердить окончательное выздоровление или оценить возможные осложнения после перенесенной инфекции.

общий анализ крови,
анализ на СРБ (С-реактивный белок) и ферритин (поможет исключить остаточный воспалительный процесс и анемию);
проверить свертываемость крови (нужен, чтобы исключить риск образования тромбов);
оценить состояние миокарда (сердечной мышцы) (это особенно важно, если человек перенес пневмонию или у него были проблемы с сердцем до инфекции);
проверить показатели печени и почек (это поможет оценить их состояние после заболевания и приема лекарств).

Таким образом, время восстановления у всех разное: у многих после перенесенной инфекции симптомы продолжаются менее 12 недель, у других — дольше. Если симптомы не исчезают или возникают новые в срок от 4 до 12 недель, то рекомендуется проконсультироваться с врачом и сдать анализы.

Позитивный настрой, поддержка родных имеют влияние на быстрое восстановление после болезни. Частичный паралич руки – это нередкое явление после инсульта, характеризуется скованностью движений, ограниченной двигательной способностью руки. Функциональный парез (частичный паралич) относится к неврологическим синдромам, обусловлен нарушением работы нервной системы, поражением проводящего пути нервной системы вследствие поражения коры головного мозга после инсульта. Паралич руки – это полное отсутствие произвольных движений конечности.

Реабилитационный процесс по восстановлению двигательной активности конечностей требует терпения от пациента, большого труда – это позволит вернуться к полноценной жизни после инсульта. Записаться на прием к врачу-неврологу можно по телефону. Врач — реабилитолог разработает индивидуальные упражнения для больного, пациент будет находиться под постоянным наблюдением врачей, получать квалифицированную помощь специалистов.

При попытке улыбнуться необходимо обратить внимание на уголки рта – в случае инсульта он может быть направлен вниз, улыбка выглядит кривой и асимметричной;
При попытке заговорить, возможно затруднение произношения даже самых простых слов и предложений;
При попытке поднять обе руки, наблюдается асимметрия;
Высунутый язык западает в сторону.

угнетение жизненно важных функций;
степень поражения тканей мозга. При обширном инсульте пациенты пребывают в реанимации дольше;
необходимость постоянного наблюдения при высоком риске повторного инсульта;
выраженность клинической картины;
уровень угнетения сознания и другие.

Восстановления после инсульта может требовать кисть руки или полностью вся конечность. При частичном параличе нарушается способность свободного движения рукой или кистью руки, человек не может полноценно ухаживать за собой, выполнять элементарные действия. Для восстановления двигательной способности пациент должен ежедневно выполнять упражнения для моторики пальцев, моторики конечности.

Противоположные данные были получены в исследовании с участием 71 пациента с молниеносной головной болью. При отрицательных результатах КТ головного мозга и люмбальной пункции ни у одного из пациентов при наблюдении в течение 3,3 лет не было выявлено субарахноидального кровоизлияния [27] . Приблизительно половине пациентов в последствии был выставлен диагноз «мигрень» или «головная боль напряжения».

Многие авторы считают надёжным маркером кровоизлияния у пациентов с негативными результатами КТ — ксантохромию (розовая или жёлтая окраска ликвора после центрифугирования, связанная с пигментами, образующимися при распаде гемоглобина) [2 5 ] . Ликвор приобретает ксантохромную окраску уже через 2 часа после попадания в него крови. Ксантохромия может сохраняться в течение двух недель, а иногда и более длительного времени [16]. Важное значение имеет скорость выполнения лабораторного анализа ликвора, поскольку, эритроциты путевой крови не подвергаются лизису in vitro . Другие считают выявление эритроцитов более надёжным признаком, чем ксантохромия [ 14 ]. Несмотря на отдельные сообщения, в которых рекомендуется выполнять люмбальную пункцию спустя 12 часов после развития головной боли, подход рассматривается как порочный поскольку увеличивает длительность обследования пациента, и сопровождается риском ухудшения состояния ввиду возобновления кровотечения.

Диагностическая ценность КТ повышается с использованием более современного оборудования и участием в оценке нейрорадиологов высокого класса. В четырёх исследованиях диагностика при помощи компьютерных томографов третьего поколения (веерный пучок излучателей, несколько вращающихся детекторов, непрерывное спиральное вращение трубки и детекторов, время сканирования 0,4-10 с) в течение первых 12 часов после развития головной боли САК выявлялось в 100% случаев (80 из 80), в течение суток в 93% случаев [22].

В 20% случаев выявляется путевая кровь, её необходимо отличать от признаков кровоизлияния. Ни мнение врача, проводящего пункцию, ни часто используемая проба с тремя пробирками не дают достоверной информации о происхождении крови в ликворе. При получении чистого ликвора при повторной пункции выше подтверждается, что кровь, окрашивающая предыдущие порции является путевой.

Поскольку повышенная плотность крови на КТ связана с содержанием гемоглобина, при снижении уровня гемоглобина менее 100г/л кровь может быть изоинтенсивной ткани головного мозга. Артефакты от движения пациента снижают диагностическую ценность исследования. Спонтанный лизис крови с течением времени уменьшает возможность постановки диагноза.

По некоторым данным [16, 17], до 1/3 пациентов, перенесших САК, могут страдать от гипопитуитаризма (в частности, вторичного гипокортицизма) различной степени выраженности, который в свою очередь может стать причиной различных психических расстройств. Однако другие авторы [18] подвергают сомнению роль нейроэндокринных нарушений в развитии таких психических расстройств после САК, как, например, патологическая усталость.

Частота нетравматического субарахноидального кровоизлияния (САК) составляет 6—25 случаев на 100 000 человек. У 80% больных развитие САК связано с разрывом аневризмы внутричерепных артерий. В структуре церебральных инсультов на долю САК приходится 5—10%. В отличие от других форм острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) САК чаще всего развивается в относительно молодом возрасте (40—60 лет), на пике трудовой карьеры, что обусловливает особую социальную значимость этого заболевания. Смертность при САК высока и достигает 40—50% [1]. У многих выживших пациентов не остается очаговой неврологической симптоматики, и формально исход считается хорошим, однако невидимые на первый взгляд психические расстройства могут оказывать значительное негативное влияние на повседневную жизнь перенесших САК [2—4].

Депрессия — одно из самых распространенных психических расстройств, развивающихся после церебрального инсульта [5, 6]. Она удлиняет продолжительность госпитализации, замедляет процесс реабилитации, снижает качество жизни и ухудшает исходы ОНМК [5]. Наряду с депрессией выделяют парадепрессивные расстройства; этим термином обозначают расстройства, «имеющие те или иные точки соприкосновения с клиническим пространством депрессивных симптомов, но не являющихся таковыми» [цит. по 5]. К парадепрессивным расстройствам относят тревожные расстройства (в том числе и посттравматическое стрессовое расстройство — ПТСР), апатию, патологическую усталость (астению), катастрофическую реакцию, эмоциональные нарушения и др. [5, 7, 8].

Кутлубаев М. А., Ахмадеева Л. Р. Депрессия и парадепрессивные расстройства после субарахноидального кровоизлияния. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2022;117(8-2):20-26.
Kutlubaev M A, Akhmadeeva L R. Depression and depression-related disorders after a subarachnoid hemorrhage. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2022;117(8-2):20-26. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/jnevro20221178220-26

Аневризмы определенных локализаций могут также стать причиной психических расстройств за счет компрессии прилежащих структур головного мозга. Например, аневризмы передней соединительной артерии (ПСоА) могут приводить к развитию нарушений памяти (по типу корсаковского синдрома), конфабуляций и изменений личности (так называемый синдром ПСоА) [12]. В литературе [13] имеется описание развития депрессии de novo у пациентки 69 лет с неразорвавшейся аневризмой ПСоА, без психических нарушений в анамнезе. Депрессия полностью разрешилась после клипирования аневризмы.

МОИ 03 Невролог в Волгограде

Инсульта в течение года в России составляет 3—4 случая на 1000 населения (Гусев Е. И., 1994). Инсульты с возрастом происходят чаще: в 50—60 лет частота острых нарушений мозгового кровообращения перешедших в инсульт это — 7,4, а в 60—69 лет — около 20,0 на 1000 человек населения. Ишемический инсульт случается примерно в 80 % случаев, а геморрагический соответственно в 20.
Случаи заканчивающиеся смертью и глубокой инвалидностью у больных с инсультами во многом зависит от скорости начала правильного лечения так при начале лечения неврологом инсульта в первые 3 часа зона его может уменьшиться на 70 — 90 %, так же известна статистика о том, что при лечении в остром периоде в стационаре случаи смерти от инсульта 24%, а у тех кто лечится дома — 43 % (Виленский Б. С, 1995). Инсульт занимает второе место среди причин смерти (после сердечно-сосудистых заболеваний).
После инсульта 70—80 % больных становятся инвалидами, и около 20—30 % среди этих людей нуждаются в помощи посторонних постоянно.

МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Экспериментально-психологическое исследование.
Общие клинические и биохимические анализы крови, мочи (холестерин, липиды, глюкоза, мочевина, креатинин).
ЭКГ, РЭГ, по показаниям ЭЭГ.
КТ или МРТ.
Рентгенограмма черепа, при необходимости шейного отдела позвоночника.
Ультразвуковая допплерография транскраниальная.
Данные люмбальной пункции.
Ангиография.

— люмбальная пункция. Проводят для уточнения типа инсульта (ишемический, геморрагический) при отсутствии противопоказаний (повышенное внутричерепное давление). Наиболее значимо отсутствие примеси крови в ликворе, хотя в 8—14% случаев бесцветный ликвор обнаруживается у больных с ограниченными гематомами. Появление крови в ликворе при ухудшении состояния больного обычно свидетельствует о геморрагии в ишемический очаг. В сомнительных случаях целесообразно спектрофотометрическое исследование, так как наличие в ликворе кровяных пигментов указывает на геморрагический характер процесса.

— Магнитно — резонансная томография ( МРТ ).
Инфаркт мозга может быть выявлен в первые 6—12 часов, отчетливее по гиперинтенсивному сигналу на Т2 — взвешенных томограммах. В первые трое суток определяется отек (лучше выявляется на Ti-изображениях) и часто смещение желудочковой системы. Хорошо при МРТ видны признаки лакунарных инфарктов — очаги повышенной интенсивности на Т2-взвешенных томограммах. Позже, через 2—3 месяца на месте ишемического очага четко определяются ликворные кисты. Метод МРТ более информативен, чем КТ, при инфарктах ствола мозга и мозжечка;

Острый период инсульта — от нескольких дней до нескольких недель.
Ранний восстановительный период инсульта— от появления признаков исчезновения симптомов до 3 месяцев.
Поздний восстановительный период инсульта — от 3 мес. до 1 года и более.
Последствия инсульта — до 3 лет.
Отдаленные последствий инсульта (резидуальный период) — через 3 года после инсульта.

Геморрагический инсульт — симптомы, лечение, прогноз, реабилитация

Чтобы с уверенностью диагностировать геморрагический инсульт, пациенту назначают развернутый анализ крови, коагулограмму, делают КТ и МРТ. С их помощью можно максимально точно визуализировать очаги кровоизлияния, оценить размеры гематом и общее состояние головного мозга. От результатов обследования будет зависеть дальнейшая тактика лечения.

Геморрагический инсульт является очень опасным состоянием с вероятностью летального исхода от 60 до 90 %. Прогноз в каждом конкретном случае разный: все зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья, локализации гематомы и ее объема и скорости оказания неотложной помощи. Чем меньше нарушений в организме наблюдается, тем скорее человек сможет восстановиться. Долгосрочный прогноз намного лучше у более молодых пациентов (геморрагический инсульт часто случается у людей в возрасте от 40 до 50 лет).

Если человеку была своевременно оказана помощь, назначено адекватное лечение, терапия проводилась в инсультном блоке опытными специалистами, а далее пациент начал проходить курс реабилитации, его шансы вернуться к полноценной жизни без инвалидности существенно возрастают.

Первый — паллиативный уход за больным, профилактика пролежней, проведение массажей и дыхательной гимнастики. Очень важно постоянно разговаривать с пациентом, чтобы к нему вернулась способность нормально воспринимать речь.
Второй — постепенное возвращение двигательной активности. Активно проводятся кинезитерапия, физиотерапия, делается массаж. В результате у человека восстанавливаются память и речь.
Третий — восстановление социальных навыков. Человеку необходимо научиться самостоятельно обслуживать себя, восстановить мелкую моторику. Параллельно с пациентом работают логопед и психолог.

Важную роль в реабилитации играет использование различных медикаментов: ноотропов; препаратов, которые стимулируют проведение нервных импульсов; антигипертензивных препаратов и витаминов группы B. Также назначаются лекарственные средства для купирования обострений хронических заболеваний. Человек, перенесший инсульт, должен регулярно посещать терапевта, невролога, эндокринолога, принимать средства для профилактики тромбообразования.

Признаки, свидетельствующие о нарушении кровообращения в мозгу, как правило, появляются задолго до самого приступа. Зачастую им не придают должного значения. Например, периодические головные боли, особенно однотипной локализации, служат поводом для обращения к неврологу или кардиологу.

В 25% случаев причины внутричерепных кровоизлияний остаются неизвестными. В ходе диагностики отмечается разрыв сосуда, но провоцирующие факторы не всегда удается выявить. Такие пациенты нуждаются в тщательном обследовании, чтобы предотвратить повторение приступа.

Негативное воздействие на внутренние органы, особенно на головной мозг, оказывают наркотические вещества (кокаин, амфетамин) и некоторые лекарственные препараты из числа антикоагулянтов. Они повышают давление, что в свою очередь вызывает спазм сосудов и кровотечение в тканях мозга.

Дальнейшее проявление геморрагического инсульта зависит от размера и локализации гематомы — кровяного сгустка, который давит на окружающие ткани и вызывает их отмирание. При этом нарушается сознание, координация движений, речь, память, наблюдается паралич конечностей. Чаще всего страдает левая сторона, но возможны повреждения и с правой. Состояние человека резко ухудшается. Полное отсутствие реакции на внешние факторы говорит о развитии комы.

Геморрагический инсульт — это спонтанное кровоизлияние в головной мозг, которое происходит вследствие разрыва сосудов. Обычно болезнь возникает на фоне нарушений работы сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Однако главная причина — повышенное артериальное давление.

27 Мар 2022 etolaw 73

Сколько Дней Больничный После Суборохноидального Кровоизлияние

Нужен ли после инсульта больничный и сколько дней на нем держат? Где и кто его оформляет

Сколько Дней Больничный После Суборохноидального Кровоизлияние

Ведение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга

Последствия субарахноидального кровоизлияния в головном мозге

Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19

Первые признаки инсульта

Рекомендации пациентам после хирургической операции

Что нужно проверить после выздоровления от COVID-19

МОИ 03 Невролог в Волгограде

Геморрагический инсульт — симптомы, лечение, прогноз, реабилитация