Проблемы По Здоровью У Ликвидаторов
Состояние здоровья ликвидаторов
Наиболее выраженные изменения в динамике заболеваемости выявлены среди лиц, принимавших участие в ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС. По состоянию на 01.01.99 г. в стране насчитывалось 115 578 участников ликвидации аварии, из них 4 545 инвалидов. Более 60 % имеют хронические заболевания. У ликвидаторов отмечается самый низкий среди всего пострадавшего населения процент здоровых (3,3%), самый высокий больных (85,2 %). При сравнении по регионам максимальный процент здоровых ликвидаторов отмечен в Гродненской области (12,7 5), минимальный – в Гомельской и в г.Минске (по 1,2 %). Доля больных ликвидаторов 1986-1987 гг. (третья группа здоровья) была наименьшей в Брестской области (66,1 %), наибольшей – в Гомельской области (93,6 %).
В период 1993-2002 гг. среди ликвидаторов отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями легкого, мочевого пузыря, кожи, желудка по сравнению с контрольной группой. Особого внимания заслуживает динамика заболеваемости раком желудка, ежегодно увеличивается в среднем на (9,7 % (р 2 / 6 2 3 4 5 6 > Следующая > >>
Проблемы По Здоровью У Ликвидаторов
Работа посвящена исследованию впервые выявленной заболеваемости у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС за период времени, охватывающий 1991-1996 годы. Проведен анализ заболеваемости по основным классам болезней у ликвидаторов из разных регионов России в сравнении с аналогичной заболеваемостью необлученного населения России. Определены тенденции соматической заболеваемости ликвидаторов спустя 10 лет после аварии на ЧАЭС.
3. Бирюков А.П., Иванов В.К., Цыб А.Ф., Иванов С.И., Меских Н.Е., Максютов М.А., Круглова З.Г., Иванова И.Н., Бубнов С.К. Основные тенденции динамики заболеваемости участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС//Результаты и задачи медицинского наблюдения за состоянием здоровья участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде: Материалы научно-практической конференции. – Москва, 1998. – С. 18-24.
Обеспечение защиты и безопасности ликвидаторов ЧС
Каждый раз, когда участники ликвидации ЧС приступают к исполнению своих обязанностей, они рискуют своими жизнями и здоровьем. Возникающие при этом риски особенно велики в ситуациях, относящихся к крупномасштабным природным или антропогенным катастрофам и террористическим актам. И хотя угрозы такого рода никогда не могут быть полностью устранены, эффективное управление рисками способно обеспечить достаточную защиту и безопасность ликвидаторов.
2. Анализ вариантов и принятие решений. Обладая надежной информацией, руководители, отвечающие за безопасность и защиту персонала, способны оценить ситуацию и принять необходимые решения, однако в условиях крупномасштабных катастроф решение задач, связанных с оценкой угроз, управлением рисками, выбором возможных вариантов действий и планированием потребностей в обеспечении защищенности может быть существенно осложнено.
Идея поддержания (sustainability) приобретает ключевое значение: организация деятельности по ликвидации ЧС должна быть ориентированна на обеспечение готовности участвующих организаций адекватно реагировать на возможные угрозы в будущем.
В военном деле данный подход воплощен в концепции индивидуальной защиты личного состава, ориентированной на поддержание боеспособности, боеготовности и морально-боевого духа вооруженных сил путем минимизации последствий поражающего воздействия различных боевых факторов (облучающего, отравляющего, нервно-паралитического действия и т.д.) на индивидуальное здоровье военнослужащих. Сегодня, перед лицом беспрецедентного потенциала крупномасштабных и множественных террористических атак, аналогичный подход и система соответствующих мер должны найти применение и в среде государственных служащих, ответственных за гражданскую оборону и действия в условиях чрезвычайных ситуаций.
1. Сбор информации. Руководители, отвечающие за обеспечение защищенности ликвидаторов в зонах крупномасштабных катастроф, нуждаются в точной, исчерпывающей информации для оценки возможных рисков. Однако, сам масштаб и комплексный характер таких ситуаций способны значительно осложнить задачу сбора необходимой информации. В частности, местные организации могут сталкиваться с проблемами:
Высокие дозы облучения, особенно у первых ликвидаторов чернобыльской аварии на Украине, серьезно сказались на здоровье участников операции. При этом стоит отметить весьма широкий спектр заболеваний, ведь облучение приводило не только к прямым последствиям, но и косвенно способствовало развитию уже имевшихся у людей заболеваний.
Постепенное ухудшение состояния здоровья ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС показано и исследованиях профессора И.В. Орадовской, проводившихся на протяжении двадцати лет. Так, если в 1991 году первая группа здоровья была отмечена у 20% ликвидаторов, вторая – у 50% и третья – у 27%. Уже в 2002-2006 годах среди москвичей и жителей Московской области, участвовавших в устранении последствий аварии на ЧАЭС, практически не было найдено здоровых лиц, почти 100% были больны несколькими хроническими заболеваниями. Фактор величины дозы облучения при этом не оказывал значительного влияния, скорее сам факт участия в ЛПА.
Авторы исследований заболеваемости участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС отмечают, что в 1991 году первое место заболеваемостей среди ликвидаторов заняли болезни органов дыхания – 28,28%, на втором месте были болезни центральной нервной системы и органов чувств – 12,34%, на третьем стали болезни опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани – 11,87%. Спустя пять лет, в 1996 году общий уровень заболеваемости у ликвидаторов вырос в 1,3 раза по сравнению с 1991 годом, в первую очередь за счет дальнейшего роста показателей заболеваемости болезнями системы кровообращения, органов дыхания и опорно-двигательного аппарата. В 1996 году данные немного изменились. Так первое место по-прежнему занимали болезни органов дыхания – 21,73%, второе – болезни центральной нервной системы и органов чувств – 16,88%, а на третье вышли болезни органов пищеварения – 13,17%. При этом отмечается и увеличение частоты онкологической заболеваемости: в 1996 году по сравнению с 1991 годом она возросла со 160 до 226 случаев на 100 тысяч населения.
Наиболее частыми (23%) причинами инвалидности у ликвидаторов были болезни центральной нервной системы, а также системы кровообращения. Даже в условиях общего старения населения, группа ликвидаторов значительно выделялась на общем фоне по состоянию здоровья. Так по болезням ЦНС и системы кровообращения группы первичного учета для УЛПА в 5-10 раз превышали группы первичного учета по России в целом. В целом состояние здоровья участников ликвидации соотносилось с группами на 10-15 лет старше их возраста. Потому характерным было раннее старение УЛПА. Все эти изменения в состоянии здоровья УЛПА наступали значительно раньше завершения латентных периодов формирования опухолей.
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЛИКВИДАТОРОВ И НАСЕЛЕНИЯ НА ЗАГРЯЗНЕННЫХ ТЕРРИТОРИЯХ
Деятельность Регистра позволила установить повышенный уровень заболеваемости в когорте ликвидаторов по сравнению с аналогичными показателями контрольной группы (эндокринной системы в 10 раз, психические расстройства в 5 раз, сердечно-сосудистые в 4 раза). При этом отмечена тенденция к повышению заболеваемости эндокринной системы в наиболее молодой группе ликвидатором (30-34 года). В то же время динамика и показатель смертности среди ликвидаторов в настоящее время характерны для мужского населения России в целом.
Вместе с тем, всеобъемлющий и корректный учет состояния здоровья и его связь с радиационными факторами сталкивается с рядом трудностей. Отсутствуют в необходимом объеме данные индивидуализированных доз внутреннего и внешнего облучения жителей загрязненных радионуклидами территорий, включенных в регистр, а также доз облучения щитовидной железы. Объективность оценки динамики состояния здоровья лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на ЧАЭС, в последнее время снижается в связи с сокращением объемов и ухудшением качества представляемой документации органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по результатам ежегодной диспансеризации данной категории населения, а также в результате нарушения периодичности медицинских осмотров. Так, в Брянской области процент охвата населения диспансеризацией снизился с 58,4% в 1994 году до 31% в 1997 году.
Негативный процесс спада промышленного производства, начавшийся в 80-х годах, пока не удается приостановить. В самых неблагоприятных условиях оказываются области, территории которых находятся в зонах радиоактивного загрязнения. В целом для загрязненных областей характерно нарушение потребительского рынка, разрыв традиционных экономических связей с другими регионами, особенно для реализации агропромышленной продукции, а также отток специалистов и квалифицированных рабочих. В Брянской области темпы снижения объема рыночного товарооборота в 2-3 раза выше, чем по России в целом.
Оценка, проведенная Регистром, потенциального пожизненного ущерба для здоровья ликвидаторов, обусловленного облучением, показала, что атрибутивный (дополнительный по отношению к спонтанному) риск смертности через 20 лет после чернобыльской катастрофы составляет для лейкозов 23,6%, для солидных раков -2,8%. Среди населения Брянской области пожизненный атрибутивный риск смертности для солидных раков составит 0,5% для мужчин и 0,7% для женщин. Однако, для более точной оценки необходимо проведение дальнейших исследований, так как основные стохастические эффекты последствий радиационной аварии будут проявляться спустя 20-30 лет после аварии.
Отмечается увеличение темпов роста инвалидности у ликвидаторов за период с 1991 по 1994 год в 6,6 раза, с 1994 по 1997 год — в 1,6 раза. Основной причиной инвалидности являются болезни нервной системы, системы кровообращения и психические расстройства. Самый высокий темп роста инвалидности отмечается в возрастной группе 30-34 года и минимальный — в группе 50-54 года.
Выделенные группы ликвидаторов в целом отличаются по иерархии типов отношения к болезни. Так, на втором месте у пациентов с кардиологическими диагнозами находится эргопатическое отношение, на третьем — анозогно-зическое отношение, что соответствует интерпсихической модели.
Отсутствие осознавания ситуации, наличие межличностной конфликтности, противоречивая внутренняя картина болезни приводят большинство участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС с кардиологическими нарушениями к преградному неосознаваемому смыслу и дезадаптации.
П.Т. Петрюк и И.А. Якушенко указывают, что ликвидаторы аварии отличаются «высоким уровнем личностной тревожности, эмоциональной лабильностью, ригидностью, интроверсией, гипотимией и фрустрированностью. Данные личностные особенности клинически проявлялись неуверенностью в своих силах, ощущением социальной незащищенности, пассивностью, депрессивной настроенностью по отношению к своему состоянию, пессимизмом в плане собственных перспектив, неверием в «обещания» официальных государственных структур.
Последствием доминирующего представления об однозначно цельной логике индивидуальной жизни часто оказывается отсутствие «иммунитета» в отношении разного рода изменений, особенно кардинальных. Единый стержень жизни, встречающий на своем пути преграду, часто ломается, а все, что выстраивалось относительно него, распадается. Несомненно, данная ситуация выступает как травма для личности. Человек попадает как бы в «просвет бытия», когда подлинное и истинное бытие можно углядеть лишь через щель в заборе. «Забор цивилизации» плотно огородил человека, внутри забранного пространства возникла драма, которую экзистенциализм сформулировал так: как жить в неподлинном мире, который мне чужд, притом и потому, что «я есть» в этом мире и в моем «есть» для меня просвечивает подлинность? Как приспособиться к изменяющемуся миру?
В результате проведенного исследования было установлено наличие четких клинико-психологических параллелей и алгоритм осознаваемых и неосознаваемых психосоматических моделей саморазрушительного поведения пациентов, участвовавших в ликвидации аварии на ЧАЭС.
Лучевая болезнь ликвидаторов чернобыльской трагедии
Так, от альфа-излучения может защитить даже лист бумаги – главное, чтобы источник не попал внутрь организма, например, с пылью или пищей. Проникающая способность бета-излучения выше, для защиты от него необходим специальный костюм, противогаз. Его останавливает стекло, тонкий слой алюминия. Гамма-излучение – максимально проникающее и защититься от него сложнее: с помощью тяжелых металлов (свинца) или материалов с очень высокой плотностью.
Чрезмерные дозы излучения разрушительно влияют на здоровье из-за ионизирующего воздействия на вещество – способности отрывать электроны от атомов, образуя ионы. В организме это запускает цепь химических реакций, вследствие чего сложные молекулы белков разрываются и образуют активные формы свободных радикалов. Последние взаимодействуют с органическими молекулами (в т.ч. с ДНК), что оборачивается анормальным функционированием клеток и их полным разрушением.
Когда корень проблемы массовой заболеваемости ликвидаторов был установлен, страна встретилась с новым вопросом – глобальной радиофобией – психическим расстройством, связанном с боязнью развития лучевой болезни. Доходило до того, что люди избегали общения с эвакуированными и ликвидаторами чернобыльской территории, считая их ходячими источниками радиоактивного излучения. Естественно, на коже и одежде людей могла осесть радиоактивная пыль, но после дезактивации контакты с ними становились полностью безопасными. Все возможные последствия излучения чернобыльской зоны чувствовали лишь те, кто находился там во время аварии.
История туризма в Чернобыле началась в 90-х, когда уровень радиации упал после проведенных ликвидационных мероприятий. Изначально большая часть посещений была нелегальной – туда наведывались мародеры и искатели острых ощущений. Популяризации легальных посещений способствовало создание в 1995 г. агентства «Чернобыльинформ», подотчетного МЧС Украины, и доклад ООН 2002 г., заключивший, что при соблюдении мер предосторожности на территории можно находиться без последствий – с тех пор ежегодное число туристов начало расти. Популярности месту добавила вышедшая в 2007 г. компьютерная игра S.T.A.L.K.E.R., и уже через два года журнал «Forbes» включил ЧАЭС в число наиболее «экзотических» мест для туризма.
На территории действует контрольно-пропускной режим, при котором все перемещения осуществляются через КПП. Ответственность за здоровье посетителей несут они сами, что предполагает предварительное написание заявления об ознакомлении со всеми рисками. Туризм возможен только в сопровождении гидов, фото и видеосъемка разрешены с ограничениями. Посещение территории допускается только в одежде, полностью закрывающей тело. К посетителям предъявляются требования:
Научный журнал Современные наукоемкие технологии ISSN 1812-7320 Перечень ВАК ИФ РИНЦ 0,899
Во всех группах наблюдения преобладали мужчины, преимущественно в возрасте от 20 до 39 лет. Во всех группах наблюдения первое место принадлежит патологии сердечно-сосудистой системы. Артериальная гипертензия выявлена наиболее часто: у 30% ликвидаторов работавших на ЧАЭС первые три дня после взрыва. За 16 лет наблюдений прослежена трансформация синдрома нейроциркуляторной дистонии: у 9,4% сформировалась гипертоническая болезнь, 31,3% ликвидаторов стали практически здоровыми после комплекса оздоровительных мероприятий, у остальных не претерпело изменений лабильное течение АГ. Стабильным фактором риска у ликвидаторов с АГ было лишь курение. У оперативного состава КАЭС АГ составила 18%, что значительно выше, чем распространенность ее среди строителей Курской АЭС (13%) и населения г.Курчатова (8,8%). По данным велоэргометрического исследования распространенность безболевой ишемии миокарда среди сотрудников КАЭС оказалась выше чем в свободной популяции, учитывая строгий профессиональный отбор и молодой возраст наблюдаемых.
При анализе концентраций Т3, Т4, ТТГ в крови у ликвидаторов оперативного состава отмечается статистически достоверный лабораторный гипотиреоз. Увеличение размеров щитовидной железы, нарушение ее эхоструктуры, гистологическая картина биоптатов щитовидной железы и установленный гормональный дисбаланс предшествовали развитию артериальной гипертонии.
В комплексе оздоровительных мероприятий эффективно использовались адаптогены (адаптин), прерывистая нормобарическая гипоксия, физические тренировки в спорткомплексе, бассейне и санатории-профилактории, что позволяет сохранять хорошее качество жизни и работоспособность у ликвидаторов и работников оперативного состава Курской атомной электростанции.
Проблемы По Здоровью У Ликвидаторов
Рис. 3. Постажевая динамика частоты ХБ у работающих на различных этапах У ликвидаторов МБР с АГ в 9,4 % случаев регистрировалась нормальная ЭКГ (в группе сравнения – в 11,1%). С возрастом у работников чаще встречались нарушения ритма (синусовая брадикардия, тахикардия и аритмия), неспецифические изменения миокарда левого желудочка (у ликвидаторов — в 6,2% случаев до 36 лет и в 50,0% — после 36 лет; в группе сравнения — в 11,1 % и в 44,5% соответственно) и признаки гипертрофии левого желудочка (в 3,1% случаев — у ликвидаторов с АГ в молодом возрасте и в 59,4% — старше 36 лет; в группе сравнения — соответственно в 11,1 % и в 66,7%). Нарушения процессов реполяризации выявлялись в 21,9% случаев у ликвидаторов с АГ старшего возраста и в 13,3% — у работников группы сравнения в тот же возрастной период, что может быть связано с различной вегетативной активностью, электролитным дисбалансом, а также с физической активностью и психоэмоциональным состоянием.
1. Основными производственными факторами риска развития и прогрессирования отклонений в состоянии здоровья у ликвидаторов жидкотопливных МБР являются: на участке нейтрализации ракетного топлива — высокотоксичные КТР и продукты их окисления; на участке резки и демонтажа ракет — аэрозоли металлов, локальная вибрация;
«Шурупова Ирина Владимировна ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ 14.01.13 — лучевая диагностика, лучевая терапия 14.01.05 — кардиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2011 Диссертация выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. »
Изложенное позволяет заключить, что у работников с ХБ, АГ, ПАС и нарушениями ферментативной функции печени отклонения иммунитета по мере увеличения стажа, в основном, соответствовали характеру изменений, выявленных по группам работников в целом; другими словами, специфичных изменений в состоянии иммунитета, характерных для диагностированных видов патологии, не обнаружено.
Для объективизации роли АПК «АМСАТ» в выявлении функциональных отклонений проведено сопоставление полученных данных с результатами клинического обследования ликвидаторов ракет с вычислением обобщенного параметра – ОП (В.В. Садовский, А.Б. Вифлеемский, А.В. Литовская, 1996).
После двухнедельного курса стимола большинство обследованных (89,7%) отмечают улучшение психологического состояния. Больные предъявляли значительно меньше жалоб на усталость и раздражительность, стали чувствовать себя значительно бодрее, спокойнее. Отмечается достоверное уменьшение ЧСС до 68 (±2,6) уд./мин и некоторое снижение САД до 125 (±3,1) мм рт. ст. (статистически незначимое). Вместе с тем существенных изменений в других показателях не наблюдалось.
Для исследования было отобрано 20 мужчин, участвовавших в ликвидации последствий аварии в 1986 (15 человек) и 1987 (5 человек) годах и страдающих нейроциркуляторными расстройствами. Средний возраст составил 44,1 (±1,7) года. Все обследованные имели высшее образование. Все больные были проконсультированы терапевтом до и после приема препарата и осмотрены эндокринологом, гастроэнтерологом и невропатологом исходно. Проводилась регистрация ЭКГ, измерение АД и ЧСС до и после приема препарата, эхокардиография, ультразвуковое обследование органов брюшной полости и почек, анализ липидов крови. Для тестирования актуального состояния больных использовался психометрический тест Спилбергера в модификации Ханина [6]. Оценивались показатели личной и реактивной тревоги до и после лечения. Стимол принимался в дозе 1 пакет 3 раза в день в течение двух недель.
Известно, что у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС чаще проявляется соматическая патология, чем в обычной популяции, в частности, у них выше артериальное давление и уровень липидов крови, чаще встречаются заболевания желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы [1-3], а также астенические состояния. Учитывая, что ликвидаторы относятся к группе людей, переживших повышенный стресс, целью нашего исследования явилась оценка влияния противоастенических препаратов, в частности, стимола, на состояние их здоровья. Препарат стимол (малат цитруллина) является противоастеническим средством и рекомендуется для лечения состояния усталости [4, 5].
При анализе исходного состояния здоровья, при объективном обследовании, на электрокардиограмме патологических изменений не зарегистрировано. При эхокардиографическом обследовании у 2 больных обнаружен пролапс митрального клапана, у остальных — уплотнение стенки аорты. У 13 больных отмечались ультразвуковые признаки хронического холецистита и/или диффузные изменения паренхимы печени или поджелудочной железы, 6 человек имели удвоение чашечно-лоханочной системы в почках. Щитовидная железа была интактна у всех обследованных. Средний уровень систолического артериального давления (САД) по группе составил 138 (±4,3) мм рт. ст., диастолического (ДАД) — 81 (±2,6) мм рт. ст. Средняя ЧСС — 80 (±4,2) уд./мин. Все больные имели различную степень выраженности астено-невротического состояния, из сопутствующих заболеваний следует отметить заболевания желудочно-кишечного тракта у 16 человек (80%).
Однако при анализе динамики реактивной личностной тревоги по шкале Спилбергера до и после лечения отмечено значимое снижение реактивной тревоги с 45,8 до 39 (р 1. Шальнова С. А., Шамарин В. М., Кукушкин С. К. Сердечно-сосудистые заболевания и их факторы риска у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС по итогам скринирующего обследования // Кардиология, 1996, №3–4, С. 44-47.
2. Shamarin V., Shalnova S., Deev A. Risk factor profile among Сhernobyl disaster liquidators and Monica free living population. Abstracts in 4th International Conference on Preventive Cardiology, Montreal, Canada, 1997.
3. Шальнова С. А., Смоленский А. В., Шамарин В. М. Артериальная гипертония и гипертрофия левого желудочка у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС // 1998, Кардиология, С. 5.
4. Vanuxem P., Vanuxem D., Fornaris E., Bernasconi P. The role of lactate and ammonium in fatigue // Gazette Medicale 1986, №7, С. 62-72.
5. Callis A., Magnan de Bornier B., Serrano J., et al. Activity of Cirruline malate on acid-base balance and blood ammonia and amino acid levels // Arzneimittel-Forschung/Drug Research, 1991, №1–6, Р. 660-663.
6. Ханин Ю. Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера. М., 1976, С.40
- заблаговременной подготовкой и приведением в готовность органов управления, сил и средств к действиям при чрезвычайной ситуации;
- оперативным реагированием на возникновение чрезвычайной ситуации, развертыванием системы управления;
- принятием обоснованного решения на ликвидацию чрезвычайной ситуации и претворением его в жизнь;
- непрерывным и устойчивым управлением работами по ликвидации чрезвычайной ситуации, организацией взаимодействия участников ликвидации чрезвычайной ситуации;
- ведением АСДНР в любое время года, в любую погоду до полного их завершения с соблюдением мер безопасности и своевременной сменой формирований;
- организацией всестороннего обеспечения работ по ликвидации чрезвычайной ситуации.
Непосредственное руководство работами по ликвидации чрезвычайной ситуации осуществляет руководитель работ по ликвидации чрезвычайной ситуации, предусмотренный соответствующими документами или назначенный органами исполнительной власти, к компетенции которых относится ликвидация возникшей чрезвычайной ситуации.
Основной задачей второго этапа является выполнение силами второго эшелона аварийно-спасательных, аварийно-восстановительных и других неотложных работ. Одновременно продолжается выполнение начатых на первом этапе мероприятий по защите населения и уменьшению воздействия поражающих факторов чрезвычайной ситуации. Работы ведутся непрерывно с необходимой сменой личного состава и соблюдением техники безопасности.
Ликвидация чрезвычайной ситуации осуществляется в три этапа силами и средствами организаций, органов местного самоуправления, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, на территории которых возникла чрезвычайная ситуация, сосредоточенными соответственно в первом, втором и третьем (резерве) эшелонах. При недостаточности вышеуказанных сил и средств, по запросу органов управления, организующих ликвидацию чрезвычайной ситуации, могут привлекаться силы и средства федеральных органов исполнительной власти (подразделения Минобороны России, войска гражданской обороны, другие войска и воинские формирования) в соответствии с заблаговременно разработанными Планами взаимодействия, как правило, во втором или третьем эшелоне (резерве).
- проверка готовности систем и средств оповещения, управления и связи;
- приведение в готовность средств защиты; подготовка к выдаче или выдача населению средств индивидуальной защиты и медицинской профилактики;
- проведение санитарных и противоэпидемических мер;
- подготовка к эвакуации (переселению), а при необходимости проведение эвакуации населения из районов и участков, которым угрожает опасность.
Проблемы ликвидации инфекций в XX и XXI веках
Для развивающихся стран, где оспа уносила ежегодно десятки и сотни тысяч жизней, эффект ликвидации очевиден. Для развитых стран также очевиден эффект — это экономия, которая оказалась возможной благодаря отмене оспопрививания (например, в США средства, потраченные на ликвидацию оспы, возвращаются каждые 26 дней), а также ликвидации и поствакцинальных осложнений, нередко летальных. За 1965-1979 гг. в наше отделение прививочных осложнений было госпитализировано 1520 детей с осложнениями после оспопрививания, что в 3 раза больше, чем после других прививок [2].
О возможности «уничтожения» (annihilation) оспы говорил еще Э. Дженнер в 1801 г. С помощью вакцинации заболеваемость оспой была сведена к нулю во многих странах, в 50-х годах определенный успех был достигнут в странах Карибского региона и Центральной Америки. Однако предложение о глобальной ликвидации натуральной оспы впервые было выдвинуто на 11 Всемирной Ассамблее Здравоохранения в 1958 гг. делегатом СССР В.М. Ждановым. Целесообразность и возможность этой программы обсуждалась в ВОЗ в течение 7 лет, прежде чем она была одобрена Ассамблеей в 1965 г.
F. Cutts и R. Steinglass [9] не отрицая важности снижения заболеваемости корью, считают наши знания об эпидемиологии этой инфекции в фазе контроля недостаточными для выработки полноценной стратегии. Более того, вакцинация против кори во многих странах (в том числе в ряде развитых стран Западной Европы) проводится недостаточно эффективно для того, чтобы считать возможной элиминацию вируса кори в ближайшие десятилетия. Для развивающихся стран стоимость программы элиминации может быть слишком большой, так что им выгоднее в экономическом плане проводить программы борьбы с корью, сократив заболеваемость до единичных случаев.
Далеко не все исследователи приветствуют проведение программ ликвидации. Так, высказывается мнение, что окончание оспопрививания оставляет население мира беззащитным при использования вируса оспы как биологического оружия, а также от ортопоксвирусов животных (однако, опасения заражения вирусом обезьяньей оспы в Африке не подтвердились).
Программы элиминации кори приняты в ряде стран мира, показавших возможность перерыва передачи инфекции при резком снижении доли восприимчивых лиц. Региональный Комитет ВОЗ для Европы в 1998 г. принял в качестве целей программы «Здоровье для всех в XXI веке» (Health for All, XXI) элиминацию кори к 2007 г. и сертификацию ее в каждой стране к 2010 г. В основу стратегии положено достижение 95%-ного уровня охвата детского населения 2 прививками, что обеспечит снижение восприимчивой прослойки до 10-15% в возрасте 1-5 лет, 10% — в 6-12 лет и 5% в более старшем. Для быстрого снижения пула восприимчивых лиц рекомендуется проведение массовой кампании вакцинации подростков и молодежи, не вакцинированных или не получивших второй прививки против кори. При снижении заболеваемости корью очень важно в качестве обязательного элемента эпиднадзора обеспечить лабораторное обследование каждого кореподобного заболевания.
Затем схожим образом оборудованные экскаваторы засыпали грунт в металлические контейнеры, рабочие закрывали крышки и краны грузили их на большие грузовики, чтобы затем захоронить в специально отведённых местах. Все работы производились строго по времени, иногда одна рабочая «смена» не превышала пяти минут.
Уровни радиации (и соответственно дозы) в пределах 30-километровой зоны вокруг взорвавшегося 4-го реактора Чернобыльской АЭС в 1986 году различались между собой в миллионы раз: от нескольких десятых миллирентген в час на южной границе зоны — до сотен рентген в час в некоторых местах на самой АЭС.
«Распорядок дня был таков: подъём в 6 утра, приведение себя в порядок, завтрак. В 7.00 – погрузка в автотранспорт, в 8.00 – уже на Чернобыльской АЭС. Получали дозиметры. Химические разведчики определяли степень заражения тех мест, где будем работать, и в зависимости от радиоактивного загрязнения этих мест планировалось время, которое мы будем работать (час, 1,5 часа, 2 часа)… за время работ в полку ни разу не слышал, чтобы кто-то из ликвидаторов отказался ехать на Чернобыльскую АЭС. Надо – значит надо. Работать на станции считалось очень престижно, поэтому каждый комбат стремился, чтобы его батальон работал на Чернобыльской АЭС».
Но основная работа – это, конечно же, возведение объекта «Укрытие». Он был сооружён за рекордно короткий срок: 206 дней, силами почти 90 тысяч человек. Циклопический «саркофаг» включает в себя семь тысяч тонн металлоконструкций и почти 800 тысяч тонн бетона. Здесь работали сварщики, резчики, крановщики, рабочие-строители, сотни водителей и операторов тяжёлой техники. Оперативная разработка проекта и руководство строительством лежало на плечах 605-ого управления специального строительства Министерства среднего машиностроения СССР.
По воспоминаниям ликвидаторов одно из самого неприятного, что могло случится – было отрицательное решение на посту дозиметрии, который выпускал транспорт из зоны. Если уровень излучения превышал допустимый даже после «отмывки», то машину не выпускали за пределы поста, а это значило что экипажу и рабочим теперь приходилось выбираться на попутках, потом решать проблемы с транспортов уже в расположении. Однако работа на ПУСО тоже была не из лёгких: приходилось работать в самую жару закутанными в резиновые плащи, полные комплекты ОЗК, не снимая респираторов и очков из-за летящих во все стороны брызг и водяной пыли со взвесью радиоактивных частиц.
Во всем мире проблема цереброваскулярной недостаточности имеет большую социальную значимость, поскольку нарушения различной степени мозгового кровообращения вызывают снижение функциональной деятельности головного мозга, сопровождающееся высоким риском развития ишемического инсульта, ухудшением качества жизни больных, что, в конечном итоге, приводит к их инвалидизации. Социальная значимость проблемы становится более очевидной, так как материальные затраты на лечение осложнений и реабилитацию пациентов, перенесших инсульт, имеют тенденцию к неуклонному увеличению. Решение проблемы видится в первичной профилактике сосудистых заболеваний головного мозга, которая позволит снизить заболеваемость и предупредить выход на инвалидность больных с инфарктом головного мозга. Актуальность существующей проблемы не вызывает сомнения. Однако не известно, как часто среди населения Гомельской области встречается эта патология, требующая хирургического лечения. Предметом дискуссии остается и вопрос о востребованности хирургического лечения для решения этой проблемы.
Показатель качества жизни по данным опросника SF-36 можно отнести к одному из методов оценки эффективности реконструктивных операций на сонных артериях при цереброваскулярной недостаточности, который наглядно демонстрирует значительное улучшение суммарных показателей качества жизни через 3 месяца после оперативного лечения у ликвидаторов и лиц, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС, с патологией сонных артерий, сопровождающейся нарушением мозгового кровообращения.
1. Достоверных различий в уровнях первичной заболеваемости транзиторными церебральными ишемическими атаками и инфарктом головного мозга между ликвидаторами и лицами 3 ГПУ нет, однако отмечен рост первичной заболеваемости транзиторными церебральными ишемическими атаками у ликвидаторов, в то время как первичная заболеваемость этой патологией у лиц 3 ГПУ имеет тенденцию к снижению.
Сравнение показателей первичной заболеваемости показывает отсутствие достоверных различий в уровнях первичной заболеваемости транзиторными церебральными ишемическими атаками и инфарктом головного мозга между ликвидаторами и лицами 3 ГПУ, однако отмечен рост первичной заболеваемости транзиторными церебральными ишемическими атаками у ликвидаторов, в то время как первичная заболеваемость этой патологией у лиц 3 ГПУ имеет тенденцию к снижению.
Летальность от острого панкреатита на протяжении последних десятилетий не имеет тенденции к снижению и находится в пределах 3–5% от общего числа заболевших. Абсолютное большинство смертельных исходов приходится на тяжелые, некротические формы заболевания, гнойно-септические осложнения острого панкреатита [1, 2].
Медицинские последствия аварии для здоровья
Детерминированные эффекты возникают при относительно больших дозах (более 0,5 Гр) за короткий промежуток времени и характеризуются наличием порога радиационного воздействия, ниже которого эффект не наблюдается. Например, легкая форма лучевой болезни наступает при дозе более 1,0 Гр, а тяжелая — 4,5 Гр.
Стохастические эффекты — это раковые заболевания различной этиологии и генетические нарушения у потомства. Они проявляются спустя годы после облучения с различной степенью вероятности в зависимости от полученной дозы. Официально принято, что стохастические эффекты не имеют дозового порога и возможная частота эффектов прямо пропорциональна дозе. Данная беспороговая концепция не имеет прямых доказательств, поскольку основывается на результатах экстраполяции из области относительно высоких доз. Тем не менее, она является основой всех нормативных документов, обеспечивая дополнительный запас «прочности» в области радиационной защиты.
Заболеваемость лейкозами следует рассматривать как «индикатор» роли радиационного фактора. Сравнение показателя заболеваемости лейкозами среди жителей 7 наиболее загрязненных районов Брянской области и населения страны в целом не выявило их значимого отличия, т.е. о радиационном риске в индукции гематологических заболеваний говорить нельзя.
Первоначальный выброс в виде сильно перегретого облака, насыщенного радиоактивными веществами, поднялся на высоту в несколько километров и, захваченный атмосферными потоками в этих слоях, распространялся с выпадением радиоактивных веществ, ассоциированных в значительной степени в топливной матрице — «горячие частицы» — в западном направлении, формируя «западный след». В последующие 10 суток радиоактивные вещества выбрасывались в основном в виде паров на высоту до 1 200 м и под воздействием воздушных течений распространялись в атмосфере. Их конденсация стала причиной радиоактивного загрязнения обширных территорий северного полушария. Следует отметить, что в результате испытаний ядерного оружия в 60-х годах в атмосфере северного полушария и на поверхности земли уже присутствовали значительно большие количества радиоактивных веществ, приведших к так называемому глобальному фоновому загрязнению. К 1986 году общая активность цезия-137 и стронция-90, находившаяся на территории Северного полушария, составила десятки МКи. К моменту аварии на ЧАЭС поведение этих радионуклидов в окружающей природной среде было достаточно хорошо изучено.
Наиболее высокие уровни облучения — свыше 100 Гр — имели место на лесном участке соснового древостоя, расположенном в 2 км к западу от ЧАЭС. Хвойный лес — одна из наиболее чувствительных природных экологических систем. Это обстоятельство в сочетании с высокими дозами привело к полной гибели леса на этом участке площадью около 4 км 2 («рыжий лес»). На других участках 30-км зоны, на расстояниях 3-10 км от 4-го блока, наблюдались зоны:
20 Мар 2022 etolaw 3