Могут Ли Отказать В Медицинской Помощи Если Нет Полиса
Могут ли отказать в скорой медицинской помощи гражданину без полиса омс
Кроме того, полис ОМС может отсутствовать у гражданина в связи с отказом от его получения при выборе (замене) страховой медицинской организации. При этом, несмотря на такой отказ, за застрахованным лицом сохраняется право бесплатного медицинского обслуживания в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования по всей РФ (Письмо Минздрава России от 17.11.2022 N 17-8/3102029-49381).
Территориальный фонд ОМС в течение пяти рабочих дней со дня получения ходатайства проверяет в едином реестре застрахованных лиц, есть ли у застрахованного лица действующий полис. Результаты проверки территориальный фонд в течение трех рабочих дней представляет в медицинскую организацию (пп. 11 п. 9 Правил, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н).
Могут ли отказать в скорой медицинской помощи гражданину, не имеющему полиса ОМС
Второй случай был с гр. Украины, которая приехала в гости к сестре и у нее лопнула киста яичника. Ее так же доставили по скорой помощи. Но по истечении трех суток, она решила оплатить госпитализацию и лежала до полного выздоровления.
У нас лежала гражданка Киргизии, которая здесь работает, случилась внематочная беременность, ее к нам привезли, врачи оказали помощь, прооперировали и на третьи сутки выписали, удостоверившись в ее удовлетворительном состоянии. ( Конечно бы ОМС и гр.России держали бы дольше, пока швы не снимут).
Нет полиса ОМС: могут ли отказать в скорой медицинской помощи
Следует особо подчеркнуть, что отсутствие полиса ОМС, отсутствие документов, отсутствие регистрации пациента в системе ОМС не является основанием для отказа в предоставлении бесплатной скорой медицинской помощи. Соответственное разъяснение дано Минздравом РФ от 25.12.2012 г. Применить данное разъяснение может каждый гражданин, которому неправомерно отказывают в бесплатной скорой медицинской помощи из-за отсутствия полиса ОМС.
Таковы общие принципы предоставления СМП. То есть медики при выезде на дом или в иное место по звонку пациента должны на месте определить: представляет ли сложившаяся ситуация угрозу для жизни пациента и на основании такой оценки принимать решение: оказывать помощь при отсутствии полиса ОМС или нет.
Могут ли отказать человеку в скорой медицинской помощи без полиса ОМС
Каждый гражданин РФ ИМЕЕТ ПРАВО оформить бесплатную плановую госпитализацию и реабилитацию В ЛЮБОМ ГОРОДЕ ИЛИ СТАЦИОНАРЕ РФ. Это гарантировано Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» №323.
ОФМС -обязательное медицинское страхование, полис должен быть у всех, на работу без полиса не возьмут. Другой вопрос, что есть, но дома, тогда позже привезут родственники. Отказать в экстренной медицинской помощи никто на имеет права. И выписать не имеют права пока больной не пройдет полный курс лечения. На худой конец, пока лежит в больнице, родственники выпишут временный полис.
Могут ли отказать в скорой медицинской помощи гражданину без полиса ОМС
Что же делать людям, у которых в силу самых разных причин нет полиса ОМС? Если они не застрахованы и, соответственно, никак не идентифицируются в общегосударственной системе обязательного медицинского страхования?
Допустим, у человека имеется соответствующий документ, однако он обратился за помощью, когда находился вне дома и без нужных бумаг (мало ведь кто носит с собой везде и всюду полис ОМС) или, находясь в тяжелом состоянии, пациент не в силах сразу отыскать требуемый документ даже дома и пр.
Могут ли отказать в скорой медицинской помощи, когда нет полиса ОМС
Помните, что «неотложка» не выдает справки, не делает больничные листы и не выписывает рецепты. Вызывать следует только для разрешения ситуации, когда имеется острая боль или угроза жизни. Для остальных случаев, в частности, когда требуется назначить лечение, существуют участковые врачи в поликлинике.
- сообщить номер телефона, с которого делается звонок или на который можно будет перезвонить впоследствии
- указать количество больных
- описать случившееся — что заставило вызвать скорую помощь
- назвать адрес: улицу, дом, корпус, квартиру, подъезд, этаж, домофон
- сообщить, кто и где будет встречать бригаду врачей
- сказать, кто вызывает – родственник, посторонний или сами себе
- назвать возраст и пол больного, его фамилию
М Могут ли отказать в скорой медицинской помощи гражданину без полиса омс
Медицинскую помощь в экстренной форме оказывает медицинская организация и медицинский работник гражданину безотлагательно и бесплатно, а отказ в ее оказании не допускается. В этом случае гражданин не обязан предъявлять полис ОМС.
Принимая во внимание, что СМП может быть оказана в экстренной или неотложной формах, а также вне медицинской организации, в амбулаторных или стационарных условиях, возможны различные варианты действий сотрудников СМП при отсутствии у гражданина полиса ОМС.
Особенности оказания медицинской помощи при отказе пациента предъявить полис ОМС
Врач вправе отказать в оказании медицинских услуг без предъявления полиса только в случаях, если человек, по его мнению, не нуждается в срочной квалифицированной помощи. Пациент или его родственники могут попросить у него письменное заключение с отображением причины отказа. В случае, если больной не согласен с позицией врача, который его осматривал, или ему не было оформлено письмо с отказом в лечении, то следует обратиться к вышестоящим работникам (или руководству) лечебного учреждения для урегулирования конфликта.
Стоит отметить, что достаточно владеть информацией о названии страховой компании, выдавшей документ, чтобы позвонить по телефону горячей линии и узнать требуемые данные. Регистратор произведет их идентификацию с базой данных и с удостоверением личности. На основании проведенного анализа, будет предоставлено разрешение на бесплатное медицинское обслуживание за счет страховых средств Фонда.
Ситуация: Могут ли отказать в скорой медицинской помощи гражданину без полиса омс
— если состояние пациента в ближайшее время может ухудшиться и ему необходимо лечение в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение (то есть если не исключается, что ухудшение состояния может угрожать жизни пациента), то медицинскую помощь оказывают в экстренной форме. При этом пациента госпитализируют в стационар;
Скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывают гражданам бесплатно (пп. 3 п. 2 ст. 32, п. 1 ст. 35 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Могут ли отказать человеку в скорой медицинской помощи без полиса ОМС
Получение полиса не привязано к месту регистрации: к примеру, если вы прописаны в Краснодаре, а живёте и работаете в Москве, вы не обязаны ехать на малую родину за заветным документом – нужно просто обратиться в страховую компанию и прикрепиться в ближайшую к месту проживания поликлинику.
Переход скорой помощи на финансирование из системы обязательного медицинского страхования (ОМС) с 1 января 2013 года вызвал опасения у россиян. Якобы пациенту без полиса можно даже не звонить в 03, а врачу, решившему спасти человека без документов, не оплатят его работу. О том, как на самом деле будет формироваться зарплата медиков и почему наличие или отсутствие полиса не является главным критерием при вызове скорой помощи, рассказала в интервью корреспонденту РИА Новости Людмиле Бескоровайной председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) Наталья Стадченко.
Могут Ли Отказать В Медицинской Помощи Если Нет Полиса
Примечание. Отказ в госпитализации в описанных случаях не является отказом в предоставлении гражданину медицинской помощи. Факт осмотра пациента сотрудником СМП, оценки тяжести его состояния и установления предварительного или окончательного диагноза требует специальных медицинских знаний, квалификации и является оказанной медицинской услугой.
2. Полис ОМС отсутствует, например утерян, похищен и т.п., или степень его износа (повреждения) такова, что не позволяет идентифицировать застрахованное лицо.
Принимая во внимание, что СМП может быть оказана в экстренной или неотложной формах, а также вне медицинской организации, в амбулаторных или стационарных условиях, возможны различные варианты действий сотрудников СМП при отсутствии у гражданина полиса ОМС (п. 2 ст. 35 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Вариант 1. Медицинская помощь оказывается в экстренной форме
Примечание. Экстренной является медицинская помощь, которую оказывают при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента (пп. 1 п. 4 ст. 32 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Можно ли отказать в мед помощи пациенту без страхового полиса
При срочной госпитализации вам не имеют права отказать даже если у вас совсем нет полиса на руках. Полюс нового образца можно получить в любой момент или по истечению срока действия полюса старого образца.
«Скорой помощью» называется один из возможных видов медицинской человеку. СМП оказывается при признаках заболеваний, травмах, отравлениях, а также при несчастных случаях и прочих состояниях здоровья, требующих неотложного врачебного вмешательства .
Защита прав страхователей по программе ОМС
- сведения о заявителе (имя, отчество, фамилия, место проживания и регистрации);
- реквизиты полиса;
- наименование компании, оказавшей/не отказавшей услуги;
- время прохождения лечения;
- суть жалобы с указанием величины израсходованных собственных денег и наименованиями приобретенных лекарственных препаратов или полученных услуг.
Если отказали в медицинской помощи и/или пациент израсходовал собственные деньги за оказанную помощь, указанную в пакете ОМС и подлежащую бесплатному предоставлению, следует направить заявление в страховую компанию.
МОГУТ ЛИ ОТКАЗАТЬ В СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНИНУ БЕЗ ПОЛИСА ОМС
2. Оказание медицинской помощи в неотложной форме при отсутствии полиса ОМС
Неотложной является медицинская помощь, которую оказывают при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента (п. 2 ч. 4 ст. 32 Закона N 323-ФЗ).
В этом случае гражданин — застрахованное лицо обязан предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью (п. 1 ч. 2 ст. 16 Закона N 326-ФЗ).
Однако не всегда при обращении за медицинской помощью у гражданина — застрахованного лица есть возможность предъявить полис ОМС.
Ниже приводятся варианты действий врача (фельдшера) СМП при отсутствии у пациента полиса ОМС.
2.1. Полис ОМС у пациента имеется, но в силу обстоятельств не может быть предъявлен сотруднику службы СМП. Например, когда пациент обратился на подстанцию СМП за медицинской помощью без документов, при ухудшении состояния вне дома и отсутствии при себе полиса ОМС, при невозможности найти полис ОМС дома и т.п.
В этом случае врач (фельдшер) СМП по результатам осмотра пациента принимает одно из следующих решений:
— если состояние пациента в ближайшее время может ухудшиться и ему необходимо лечение в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение (то есть если не исключается, что ухудшение состояния может угрожать жизни пациента), то медицинскую помощь оказывают в экстренной форме. При этом пациента госпитализируют в стационар;
— если состояние пациента стабильное и риск ухудшения здоровья или развития состояний, создающих угрозу жизни пациента, в течение ближайших нескольких часов минимальный, можно не госпитализировать пациента. Врач передает информацию о принятом вызове в поликлинику по месту жительства (по месту прикрепления) пациента вместе с соответствующей медицинской документацией, чтобы пациента посетил участковый терапевт (участковый педиатр). При этом пациент должен найти полис ОМС для последующего его предъявления. Участковый терапевт (участковый педиатр) при посещении пациента на дому вновь проводит осмотр, оценивает тяжесть состояния и принимает решение о виде, форме и условиях оказания медицинской помощи.
2.2. Полис ОМС отсутствует, например утерян, похищен и т.п., или степень его износа (повреждения) такова, что не позволяет идентифицировать застрахованное лицо.
Кроме того, полис ОМС может отсутствовать у гражданина в связи с отказом от его получения при выборе (замене) страховой медицинской организации. При этом, несмотря на такой отказ, за застрахованным лицом сохраняется право бесплатного медицинского обслуживания в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования по всей РФ (Письмо Минздрава России от 17.11.2022 N 17-8/3102029-49381).
В этом случае сотрудник службы СМП может действовать так, как указано выше, с тем лишь отличием, что для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинская организация, в том числе служба скорой помощи, представляет в территориальный фонд ОМС ходатайство об идентификации застрахованного лица. При этом допускается передавать предполагаемые сведения о пациенте с его слов, если отсутствуют любые документы, удостоверяющие личность пациента.
Территориальный фонд ОМС в течение пяти рабочих дней со дня получения ходатайства проверяет в едином реестре застрахованных лиц, есть ли у застрахованного лица действующий полис. Результаты проверки территориальный фонд в течение трех рабочих дней представляет в медицинскую организацию (пп. 11 п. 9 Правил, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н).
Отказали в и из-за отсутствия полиса
Все, кто тут возмущается — вы на работе тоже забесплатно работаете? Нет? А врачи почему должны? Их зарплата — это ваш полис. А вам то денег на полис жалко, то времени, все на авось надеетесь, зато случись что — тут вам вдруг обязаны почему-то.
У меня такая ситуация есть полис выданный «ТОБК» , его действие заканчивается в декабре 2011 в интернете прочитала, что у «ТОБК» отозвали лицензию, но полюсы выданные этой компанией будут действительны до замены на существующую организацию. Новый полюс получу только через месяц. В поликлинике не хотят прикреплять так как считают полис не действительным. У меня 14 недель беременности. Как быть ?
Могут ли в Молдове отказать в скорой медицинской помощи гражданину без полиса
«Очень часто слышу, от пожилых людей, что им отказывают в оказании скорой медицинской помощи, если у них нет полиса. Хотела уточнить, врачи «скорой» обязаны оказывать неотложную помощь независимо от наличия полиса?»
Другими словами. Скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе гарантирована для всех граждан Молдовы , независимо от того, застрахованы они или нет. Все затраты на предоставление медицинских услуг оплачиваются из Фонда обязательного медицинского страхования.
21 Авг 2019 etolaw 438